Фебрильные судороги (ФС) – припадки у детей, возникающие при внемозговых заболеваниях с повышением температуры тела свыше 380С. При лихорадке встречаются примерно в 3-7 % случаев. Обычно возникают в раннем возрасте (первые 3 года жизни), но иногда впервые появляются и после трех лет.
Фебрильные судороги в подавляющем большинстве случаев наступают при резком подъеме температуры до высоких цифр, что связано с гипоксией (кислородным голоданием) головного мозга. Известно, что при повышении температуры тела всего лишь на 10С интенсивность обменных процессов в головном мозге возрастает на 7-10 %, следовательно, повышается и потребность в кислороде. При медленном повышении температуры тела судороги возникают значительно реже, так как имеется время для должного увеличения мозгового кровотока, препятствующего гипоксии.
Этот механизм развития ФС во время лихорадки срабатывает далеко не всегда, иначе каждый ребенок с высокой температурой был бы подвержен таким припадкам.
Гипертермия, как правило, способствует развитию судорог при наличии предрасполагающих факторов:
перинатальная патология головного мозга (отягощенное протекание беременности и родов у матерей, задержка психомоторного развития детей);
наследственный фактор (наличие в роду эпилепсии и детских судорог, особенно аналогичных).
КЛИНИКА
Характер ФС разнообразен. Как правило, наблюдаются генерализованные припадки с потерей сознания: тонические – судороги длительного спазма (тело ребенка резко напрягается, может быть сжатие челюстей); клонические – чередование коротких промежутков попеременных сокращений и расслаблений мышц; тонико-клонические – сочетание длительных спазмов с последующей фазой быстрых сокращений и расслаблений мышц. В момент приступа глаза закатываются кверху, могут быть пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание и даже дефекация. Наблюдаются также миоклонические ФС – молниеносные, 1-2 секунды, «залпы» внезапных резких вздрагиваний. Значительно реже встречаются парциальные (очаговые) припадки – судороги определенных частей тела: головы (перекос или подергивания мимической мускулатуры, поворот головы и глаз в сторону), одной конечности, половины тела. Иногда заканчиваются вторичной генерализацией – распространением судорог на все тело.
ФС у большинства детей кратковременны (до 5 минут), могут продолжаться и дольше, в течение лихорадочного периода. Припадки имеют тенденцию повторяться при очередных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой. Но замечено: чем выше температура тела при начале ФС, тем реже их рецидивы.
ПРОГНОЗ
ФС, возникающие в раннем возрасте, могут бесследно пройти. Но, к сожалению, довольно часто они трансформируются в эпилепсию в более позднем возрасте. Критериями высокого риска такой трансформации являются:
продолжительность ФС свыше 10 минут;
их парциальный характер;
частая повторяемость во время эпизода лихорадки;
задержка детей в моторном и психоречевом развитии, детский церебральный паралич;
наследственная отягощенность эпилепсией в сочетании с патологическими изменениями электроэнцефалограммы.
Перечисленные выше ФС называются осложненными. Сразу же после их первого появления, а тем более после рецидивов, показано длительное профилактическое противоэпилептическое лечение.
Простые (доброкачественные) ФС с благоприятным исходом характеризуются такими признаками:
кратковременность (несколько минут);
генерализованность внешних проявлений;
однократность во время лихорадочного периода;
редкие (до 2 раз) рецидивы;
нормальное психомоторное развитие ребенка;
отсутствие наследственной отягощенности эпилепсией;
нередко указания на ФС в роду.
В таких случаях применяется выжидательная тактика без назначения противосудорожных средств.
ДИАГНОСТИКА
Возникновение у ребенка кратковременного судорожного припадка при высокой температуре, особенно при указании на аналогичные пароксизмы в роду, не представляет затруднений в постановке диагноза. Легко диагностируются ФС, если раньше у ребенка отмечались такие же приступы при высокой температуре, закончившиеся без последствий.
НАБЛЮДЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Все дети с ФС должны быть проконсультированы неврологом. В длительном наблюдении нуждаются пациенты с осложненными ФС, которым назначается профилактическое противоэпилептическое лечение. Продолжительность лечения при отсутствии рецидивов составляет 2-3 года. Его отмена осуществляется неврологом путем медленного снижения дозировки под контролем ЭЭГ.
Дети с простыми ФС могут наблюдаться участковым педиатром или врачом общей практики.
Родителей, наверняка, волнует вопрос: как действовать, если ребенок, имевший судорожный припадок, вновь заболеет с высокой температурой тела? Могут ли они сами предупредить повторение судорог?
Прежде всего, необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и часто измерять ему температуру тела при любых заболеваниях.
 Для снижения температуры тела применяют парацетамол, литические смеси, физические методы охлаждения.
Родители должны помнить: прекратить резвившийся приступ судорог насильственными физическими методами невозможно. Необходимо лишь следить за тем, чтобы ребенок во время судорог не получил травм.